桂枝汤治验数则



　　桂枝汤，又名小阳旦汤，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药所组成。是《伤寒论》一书的起首第一方，是治疗太阳中风证的主方。此方阴阳兼顾，配伍精当，变化运用极为灵活，被清代医家柯琴誉为“仲景群方之魁”[1]。后人在医疗实践中，更是不断深化着对本方的理解，不断拓展着它的用途，千百年来被广泛运用于内、外、妇、伤、小儿、五官等各科[2]，收到了良好的疗效。现代药理研究表明，桂枝汤具有抗病毒、退热、抗炎、助消化、解痉、镇痛、镇静、促进血液循环、增强免疫、抗过敏等多种作用[3]。笔者多年来运用桂枝汤化裁治疗杂证取效颇捷，今不揣愚陋，聊举数例，以飨读者：



1.咳嗽案

张××，女，65岁，2003.9.26诊。诉一周前起咽痒咳嗽，晨夜为剧，影响睡眠。已服用银黄含片、参贝北瓜膏4天，无寸功。既往有“慢性咽炎”史，类似咳嗽常迁延难愈。此次咳嗽前心率失常发作较剧，现已经药物控制，但咳嗽发作后又感心脏不适，恐心病复作，故深以为虑。刻下：咳嗽、咽痒，咯少许白色黏痰，稍恶风，有汗。视其咽喉不红，舌暗，苔薄白，脉沉迟。此为虚人轻感，肺气不宣，邪郁于咽。当扶中气，达表邪，利咽喉。治以桂枝汤加味，药用：桂枝9g　 白芍9g　 炙草9g　 杏仁6g　 黑附片5g　 僵蚕6g　 木蝴蝶6g　 生姜6g　 大枣12枚　　三剂。嘱药后啜热稀粥一碗，取微汗。第二日，患者即欣然前来，云：昨日药进一剂，感身体和暖舒适，畅然得汗，亦未啜粥，至夜病去七、八矣！如此捷效，实出所料”。三剂后，病如失。



按：《神农本草经》云：“牡桂……主上气咳逆，结气喉痹吐吸” [4]。临床以桂枝汤加减治疗虚寒性咳喘常有显效。此患者年老体弱，外感风邪，肺失宣肃，故而咳嗽。治疗以桂枝汤扶中气、散表邪为主。因患者脉象沉迟，故加附子。且姜春华先生谓：桂枝与附子结合使用有利于改善组织修复功能[5]。此患者有慢性咽炎史，平素久用寒凉药物，咽部组织修复功能低下，故而咳嗽迁延难愈，今以此温振阳气，改善机体整体机能，方中酌加降气化痰利咽之品，故收捷效。



2.胃痞案

尤××，女，40岁，2002.12初诊。主诉胃脘部胀满不适5年余。无食欲，稍进食即感脘胀不适，伴有嗳气，偶有胃脘隐痛，喜温喜按。近2年头发枯黄脱落。曾在多家市级医院诊治，查胃镜提示:慢性浅表性、萎缩性胃炎。治疗无效。舌淡，苔薄润，脉弱。此为脾运不健，胃失和降。治拟健脾和胃为主。治以桂枝汤加味，药用：桂枝6g　 白芍6g　 炙草6g　 太子参9g　 砂仁（后）3　 炒谷麦芽（各）6g　 生姜6g　 大枣12枚　 此方加减治疗2月余，上述不适症状已全部消失。后又用此方去太子参，加党参9、黄芪9、淮山药9、生龙牡（各）9g，桂枝、炙草均增至9g，巩固治疗2个月，患者体重增加，诸证未作。



按：桂枝汤可以“化气和阴阳” [2]。桂枝、甘草相合辛甘化阳，可以运脾；芍药、甘草相合酸甘化阴，缓急止痛，大枣可以滋养脾胃，桂枝且有平冲降逆之功。凡病机属脾运不健，胃失和降之证，症见纳差、脘痞、嗳气，或见吞酸者，笔者取桂枝汤加砂仁，投之有良效。如兼见胁胀痛，或略挟热象，可与左金丸等合用。脾胃久虚患者治疗时药量大多宜从小量开始，取效后可逐渐增加药量，其中桂枝用量以6g－12g为宜，嗳气频繁者，桂枝用量宜从10g开始。此方与补中益气汤均可治疗脾胃虚弱，但前者可使气机顺降，后者重在升提清阳，升降之间，迥然有别。



3.瘾疹案

余××，女，33岁。2002.2诊。诉自幼皮肤对冷空气过敏，冬季外出，寒风吹到处必起风团，自觉瘙痒，有时累累成片，尤以颜面、手臂部多发。冬季接触冷水时局部皮肤也必红肿瘙痒。曾服多种抗过敏药治疗，效果不明显。患者面色白，无汗出，口中和，舌淡红，苔薄白，脉平。此为风寒之邪侵袭肌表，肌表局部气机郁闭，而成此证。治当和营卫、散风邪、开郁闭。治以桂枝汤、麻黄汤合方加味。药用：桂枝9g　 白芍6g　 炙麻黄6g　 杏仁6g　 炙草9g　　　白蒺藜9g　 防风9g　 生姜6g　 大枣7枚。　 服七剂后发现早晨刷牙右手接触冷水皮肤未发生红肿瘙痒，试以双手接触冷水亦无异常。续服七剂，外出接触寒风，只偶起一、二风团。获取显效。



　　按：《伤寒论》第23条：“太阳病， ……面反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”凡病机属风寒之邪客表，症见皮肤瘙痒者，用桂枝汤、麻黄汤合方加荆芥、防风、白蒺藜等疏风之品治疗之，每获良效。



4.动脉闭塞案

孔××，男，67岁。2003.11.26诊。主诉右上肢突发疼痛、发冷5天。患者于5天前半夜睡醒时突然感右肩及右上肢疼痛、发冷、无力，右手麻木。症状持续至今，未经治疗。既往有“冠心病、房颤”、“糖耐量异常”史。有“吸烟史”30余年。查体：右上肢皮温明显降低，右手针刺觉下降，握力Ⅱ＋，右侧桡动脉未能触及。舌淡红，舌下静脉瘀暗，苔白腻，左脉滑数结代。考虑为右侧腋动脉急性闭塞。乃瘀血痰湿阻滞经脉所致。治当通血脉，开痹阻，化痰湿。治以桂枝汤加味，药用：桂枝30g　 赤芍30g　 白芍30g　 水蛭10g　 细辛5g　 鸡血藤15g　 毛冬青20g　 陈皮5g　 川芎15g　 炮山甲9g　 白芥子9g　 炙草9g　 生姜9g　　五剂，水煎服。另用：桂枝10g　 制川草乌（各）15g　 红花10g　 川芎10g　 五剂，煎汤外洗右肩臂部。药后3天症状开始改善，5天后右上肢疼痛、右手麻木已减轻约一半。双上肢皮温已经接近，右手握力增至Ⅳ，右侧桡动脉搏动已能触及。再服五剂，患者症状消失，双侧桡动脉搏动强度接近。临床治愈。



按：《名医别录》谓桂枝能“温经通脉” [6]。此患者治疗以桂枝汤为主，以桂枝通血脉，赤芍行血滞，白芍、甘草解痉缓急除血管之痉挛。配合散寒活血、化痰祛瘀之品，故取卓效。笔者认为，桂枝一药，在取其温通经脉时，用量应在15g以上，否则疗效不显。桂枝汤中芍药或可用白芍，或可用赤芍，亦可赤白芍同用。大致和营敛汗，缓急止痛用白芍，散血行滞用赤芍，临证时自可灵活变通。

总之，桂枝汤有着巨大的临床应用价值，尚可治疗诸多病证，限于篇幅，不再一一介绍，经方法度严谨，功效卓著，值得我们不断学习探索。





参考文献：

1聂惠民，张吉，张宁．经方方论汇要．湖南：湖南科学技术出版社，1999,5.

2郭天玲，朱华德．现代中医药应用研究大系•方剂，上海：上海中医药大学出版社，1996，59－63.

3马堪温，赵鸿钧．伤寒论新解，北京：中国中医药出版社，1995，188.

4徐树楠，牛占兵．神农本草经通释，河北：河北科学技术出版社，1994，38.

5姜光华．内科名家姜春华学术经验集，上海：上海中医药大学出版社，2003，104.

6王辉武．中医百家药论荟萃，四川：重庆出版社，1997，656.



一牛吼地(yiniuhoudi)于 2005-1-13 21:02:13 编辑过本帖